Explicarei abaixo um pouco da diástase abdominal no puerpério mas antes é preciso conhecer alguns detalhes extras:
Como já conversamos anteriormente, durante uma gestação, há muitos outros fatores que estão relacionados ao parto. Entre elas estão uma avalanche de hormônios, como a relaxina, a progesterona e o estrogênio, que deixam os ligamentos mais frouxos.
O aumento do peso corporal e adaptações posturais que ocorrem não se corrigem espontaneamente assim que nasce o bebê.
Por isso devemos iniciar o trabalho postural o quanto antes e melhorar o assoalho pélvico com pilates.
O ganho de peso, principalmente após 24 semanas, tensiona a coluna e portanto as articulaçōes sacroilíacas, que estão sem estabilidade neste momento. Por isso, a importância de ter a consolidação da força de trabalho a fim de minimizarmos esses desconfortos.
Como se forma a diástase abdominal?
O estiramento da musculatura abdominal, ocasiona uma separação dos feixes dos músculos retos abdominais ao longo da linha Alba (Diástase dos músculos retos abdominais – DMRA).
As alterações na postura da mulher, como a anteversão pélvica, acompanhada ou não de hiperlordose lombar, ocasionam mudanças do ângulo de inserção desta musculatura abdominal e pélvica e influenciam diretamente na biomecânica postural.
Me lembro que a conclusão do parágrafo anterior foi comentada também em um curso de pilates em Sorocaba e assino embaixo: todas essas alteraçōes vão gerar um déficit na sustentação dos órgãos.
Sendo assim teremos um prejuízo sem vetor de forças, aonde essa musculatura da parede anterior do abdômen vai diminuir a capacidade de contrair.
Que musculatura devemos exercitar para minimizar os efeitos da diástase abdominal?
Por esse motivo devemos trabalhar durante toda a gestação, a ativação da musculatura profunda do abdômen, que vai minimizar estes efeitos provocados por esse estiramento. E não devemos insistir na contração da musculatura dos retos abdominais, que perderia uma das suas principais funções.
Sempre comento nas aulas de pilates em Pinheiros que normalmente esta condição ocorre inicialmente no segundo trimestre da gestação, com uma maior incidência nos últimos três meses, em decorrência do aumento do volume abdominal.
O que diz a literatura sobre a diástase abdominal?
De um modo geral, na literatura, esse fator é considerado como uma diástase fisiológica, ou seja, uma separação que é necessária que aconteça para acomodar o bebê.
É uma separação de mais ou menos três cm, que seria aproximadamente, dois dedos.
Normalmente, a gestante apresentando essa separação dita como fisiológica, terá um retorno espontâneo, às condições que apresentava antes da gestação.
Esta DMRA não provoca dor, entretanto nossa principal preocupação com essa puérpera que vem para os nossos cuidados, é a falta de estabilidade que isso ocasionou no corpo dela, o que consequentemente, pode gerar dores lombares.
Estudos mostram que a incidência maior é em mulheres com baixo tônus da musculatura abdominal, outros fatores que predispõem são: obesidade, gestações múltiplas, multiparidade, polihidrâmio (excesso de líquido amniótico), macrossomia fetal.
Minha experiência com alunos que possuem diástase abdominal no puerpério
Em minha prática clínica, tenho visto uma prevalência maior em mulheres que apresentam hiperfrouxidão ligamentar ou que tem a estrutura corporal menor (muito magras), e a maioria delas que me procuram, não tiveram a orientação médica, simplesmente começaram a perceber dificuldades em alguns movimentos em que a musculatura abdominal era exigida e também o não entendimento do porque a barriguinha continua mesmo depois de tanto tempo que nasceu o bebê.
O puerpério tem duração média de 6 a 8 semanas, nas quais as modificações ocorridas no corpo da mulher durante a gestação irão retornando, pouco a pouco, ao estado anterior à gravidez. Esse período pode ser dividido em três estágios: pós-parto imediato (1º ao 10° dia após a parturição), pós-parto tardio (11° ao 45°) dia e pós-parto remoto (além dos 45 dias).
Como deve ser a atuação de um instrutor de pilates?
A nossa atuação como instrutor de Pilates, na maioria dos casos se inicia o pós-parto remoto, e na maioria das vezes depois de dois, três meses ou até um ano após o nascimento do bebê.
Alguns instrutores, já nem consideram um pós-parto, quando passa de um ano após o parto.
Porém se essa mulher não teve nenhum treinamento específico após o parto, precisamos continuar tendo cuidados, principalmente com a musculatura abdominal.
Independente do momento em que ela chegar a nosso estúdio, devemos realizar o teste para avaliar se há a DMRA.
Ah e se tiver de mensurar o tamanho para posteriormente reavaliar e continuar ou não com a conduta adotada durante as aulas.
Como avaliar a musculatura abdominal da cliente puérpera?
Vou descrever agora a maneira para avaliar a musculatura abdominal dessa puérpera. Na posição supina com quadris e joelhos fletidos a 90º, pés apoiados e braços estendidos ao longo do corpo. Nessa posição, solicitar a flexão anterior do tronco até que o ângulo superior da escápula estivesse fora do apoio. E assim vamos percorrendo ao longo da linha Alba colocando os dedos perpendicularmente entre as bordas mediais dos músculos reto abdominais.
Caso essa aluna não apresente uma DMRA podemos trabalhar as flexões de tronco, de acordo com a condição física de cada aluna.
Que exercícios devemos evitar?
Caso contrário, devemos evitar as flexões de tronco (Abdominais tradicionais e rolamentos para trás) e treinarmos muito a ativação da musculatura abdominal profunda (Power House), partindo de assoalho pélvico, transverso abdominal, oblíquos internos e retos abdominais.
Associado com a respiração, temos que pensar prioritariamente em reativar essa musculatura estabilizadora que se encontra bem fraca.
E também devemos orientá – la que ela faça isso em casa pelo menos 10 minutos por dia, além de orientar que vire de lado para se levantar, evitando a sobrecarga.
A partir da evolução desse controle e coordenação muscular, podemos adicionar inicialmente movimentos mais simples e que não exijam tanto de musculaturas mais globais.
Como dica de pilates posso afirmar que utilizaremos primeiro exercícios com cadeia cinética fechada, depois semi aberta, e as abertas ficarão mais para um momento em que ela já esteja bem melhor condicionada.
Qual o tempo de evolução da melhoria da diástase abdominal?
O tempo para a evolução vai depender da condição física de cada uma, da extensão da DMRA e também da disciplina no dia a dia e nas aulas de pilates.
Lembrem – se que aqui nesta matéria estou dando ênfase a uma das alterações que ocorrem no pós-parto, mas não deixem se considerar as outras mudanças posturais que ocorrem, realizando uma avaliação postural, funcional, e de tudo que possa interferir nas AVDs dessa sua aluna.
Posteriormente podemos conversar um pouco mais sobre isso aqui nas matérias do blog.
Dra. Patrícia de Andrade Valeriano – Crefito 3/77458-F
Fisioterapeuta especialista em saúde da mulher e diretora técnica da WP Pilates & Saúde
